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医療法人優なぎ会 もりもと病院 〒847-0056 佐賀県唐津市坊主町441号 TEL:0955-72-5176

診療時間

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当院のrTMS治療について 当院のrTMS治療について
はじめに

2019年6月よりrTMSの保険診療が認められるようになりました。当院では2019年11月より開始し、2020年1月現在計7名の患者さんが治療を受けています。
中等度以上の難治性うつ病の患者さんが対象になります。

rTMSとはどんな治療法?

反復経頭蓋磁気刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation : rTMS)と呼ばれる治療法です。磁気エネルギーを使って脳内の神経細胞を働かせる治療法です。この治療によって、脳本来の機能が低下している部位には興奮性の刺激を送り、過活動になっている部位に抑制性の刺激を送ることができます。うつ病により低下したり、本来の機能が不十分になっている脳の部位の調子を整える治療法です。

治療対象になる方は?

うつ病の患者さんの全てが治療対象となるわけではありません。

<対象となる条件>
(1) 18歳以上であること。
(2) 抗うつ剤を1剤以上、十分な量、十分な期間用いても、効果が認められない。
(3) 中等度以上のうつ病であること。

初めてうつ病になったけど、お薬は使いたくないという方は対象外です。薬物治療に反応しないということが条件です。また、軽症のうつ病の方も対象にはなりません。
薬物治療を続けているけど、良くならない、または薬物の副作用が出現しやすく、十分な薬物治療を受けることができない、という方が対象となります。

治療効果を知りたい

抗うつ剤を主とした薬物治療で、うつ病全体の患者さんの治療反応率は、31%程度と言われています。rTMSによる寛解率は55%程度です。薬物治療と同等以上の治療効果があると言えます。

治療を行えない方はいますか?

(1) ペースメーカー、人工内耳を入れている方
(2) 頭蓋内にインプラント、金属を入れている方
(3) けいれんを誘発する可能性がある方(てんかん、アルコール依存症など)
※身体内に金属が入っている方も、治療に用いるコイルから30cm以上離れていれば、治療は可能です。

実際の治療の流れ
診察にてrTMSの治療対象かどうか診察をします。
中等度以上のうつ病かどうかの診断は、うつ病評価尺度(HAM-D)を用います。
治療初日は、適切な刺激部位、刺激強度を決めるために計1時間30分程のお時間がかかります。この刺激部位、強度を決めることが極めて重要で、どうしてもお時間がかかります。初日の設定が、(これは私がですが)満足いかない場合は翌日も時間を取って、再度最適な部位と刺激強度を決定します。
写真の様な椅子に横たわるように座っていただきます。
刺激開始~終了まで計40分程度かかります。コイルを当て、刺激の設定などは毎回主治医が行います。
月曜日~金曜日まで週に5回で15回終了時に、うつ病評価尺度を再度行い、治療を継続するかどうか決めます。治療終了まで計6週間、30回を上限として行います。

実際の治療は、抗うつ剤を全て外して治療するのではなく、やはり抗うつ剤を併用して行うことが多いと思われます。理由は二つあります。臨床試験上は、rTMSの寛解率は、薬物治療を併用したほうが高いのです。また、rTMS治療終了後、良い状態を維持し、再発率を低くするために、最小限の薬物治療は必要と思われます。30回終了後も、メインテナンス目的での治療が継続できればよいのですが、30回以上は保険上できないということが最大の理由です。薬剤を完全に外したいという方は、主治医と相談の上決定します。

外来か入院か

外来通院で治療されている方もおられます。週に5回通院されることは、日常生活上支障が生じますが、御家族の協力が得られる方や、比較的お時間が取れる方は外来でもよいでしょう。
当院では入院治療をおすすめしています。毎日病院に通院する必要がありません。入院することで、こまめに薬剤整理を行い(用いる薬剤が少ないほうが、rTMSの治療効果が得られやすい)、きめ細かい治療が可能だからです。また、週末に外泊していただき、自宅内でできることなどを確認し、治療効果を実感しやすいということもあります。rTMSでの入院期間はおおむね6~8週間程度です。

副作用について

抗うつ剤内服時に生じる、眠気や口喝や倦怠感や性機能障害などはありません。
刺激している間に、刺激部位の痛み(頭痛)が生じますが、治療終了後は速やかに回復します。痛みで治療を脱落した患者さんはいまだおられません。
重大な副作用として、治療を1回受ける上で、けいれんが生じる方が0.003%程度おられます。事前に薬剤の調整などでこの数字はもっと下げられると思っています。当院ではまだけいれんが生じ、治療中断した方はいません。

費用に関して

rTMSが自由診療であった時代は、高価な治療でした。
rTMS1回で12000円×3割=3600円かかります(保険診療ですから、これは全国共通です)。自立支援制度を利用されている方であれば1割負担ですから、1200円になります。また、自立支援制度は収入に応じて月額の支払額の上限が5000円とか10000円などに設定されていますから、計30回治療を行っても、自己負担そのものは、随分安価になったと感じています。
医療費の乱費は良くないですが、経済的に治療をあきらめていた方にも治療の選択肢が広がったことはとても良いことだと思っています。精神科医療を受けておられる方は、仕事も長期的に休まれている方も多く、経済的に困窮されている方は少なくないと思います。